+36 (23) 820-100/ 1. mellék golyafeszek@bolcsode.biatorbagy.hu

    Felvétel dátuma: * Bölcsődei felvétel indoklása: *

    Gyermek adatai:

    Neve: * Születési helye: * Születés ideje: * Anyja leánykori neve: * TAJ száma: * Lakóhelye (IRSZ Város, Utca házszám emelet/ajtó formában adja meg): * Tartózkodási helye (IRSZ Város, Utca házszám emelet/ajtó formában adja meg): * Állampolgársága: * Gyermekorvosa: * Védőnője: * Családgondozója: Allergia: Gyermekvédelmi kedvezmény: * Kedvezmény neve: Korai fejlesztés: * Korai fejlesztés adatai: Korai fejlesztés papírok: Amennyiben részt vesz gyermeke korai fejlesztésben, töltse fel ennek papírját JPG, PNG vagy PDF formátumban! A fájl maximális mérete 4 MB lehet! Amennyiben több állomány szeretne csatolni, csomagolja be őket eg ZIP állományba és azt töltse fel!

    Szülők/Törvényes képviselők adatai:

    Anya adatai:

    Neve: * Születési neve: * Születési helye: * Születési ideje: * Anyja neve: * Lakóhelye (IRSZ Város, Utca házszám emelet/ajtó formában adja meg): * Tartózkodási helye (IRSZ Város, Utca házszám emelet/ajtó formában adja meg): * Állampolgársága: * Munkahelye: * Munkahely neve: Munkahely címe: Tervezett munkábaállás ideje: * Családi állapota: * Email címe: * Mobil száma: *

    Apa adatai:

    Neve: * Születési neve: * Születési helye: * Születési ideje: * Anyja neve: * Lakóhelye (IRSZ Város, Utca házszám emelet/ajtó formában adja meg): * Tartózkodási helye (IRSZ Város, Utca házszám emelet/ajtó formában adja meg): * Állampolgársága: * Munkahelye: * Munkahely neve: Munkahely címe: Tervezett munkábaállás ideje: * Családi állapota: * Email címe: * Mobil száma: *

    Jövedelmek (forintban):

    Ezt a szakaszt nem kötelező kitölteni, viszont segítséget jelenthet a számításnál

    Anya:

    Rendszeres jövedelmek Munkabér: GYED, GYES, GYET: Családi pótlék: Nyugdíj: Özvegyi nyugdíj: Nem rendszeres jövedelmek Munkanélküli járadék: Álláskeresési járadék: Vállalkozói járadék: Rendelkezésre állási támogatás: Ápolási díj: Rendszeres szociális járadék: Baleseti rokkantsági nyugdíj: Rehabilitációs járadék: Lakásfenntartási támogatás:

    Apa:

    Rendszeres jövedelmek Munkabér: GYED, GYES, GYET: Családi pótlék: Nyugdíj: Özvegyi nyugdíj: Nem rendszeres jövedelmek Munkanélküli járadék: Álláskeresési járadék: Vállalkozói járadék: Rendelkezésre állási támogatás: Ápolási díj: Rendszeres szociális járadék: Baleseti rokkantsági nyugdíj: Rehabilitációs járadék: Lakásfenntartási támogatás: Fent megjelölteken kívül egyéb jövedelemtípus:

    További eltartottak:

    (A jelentkezőt kivéve!) Egy háztartásban élő testvérek száma: 1. Név: Születési helye: Születés ideje: Anyja neve: Lakóhelye: 2. Név: Születési helye: Születés ideje: Anyja neve: Lakóhelye: 3. Név: Születési helye: Születés ideje: Anyja neve: Lakóhelye: 4. Név: Születési helye: Születés ideje: Anyja neve: Lakóhelye:
    Lakhatási körülmények: * Egyéb lakhatási körülmény: Komfortfokozat: ** Egyéb komfortfokozat:

    Szükséges dokumentumok

    Gyermek TAJ kártya: Gyermek lakcímkártya: Anya lakcímkártya: Anya munkahelyi igazolás: (Igazolás szükséges arról, hogy dolgozik, vagy egy befogadó nyilatkozatot attól a munkahelyétől, ahol ("X" időtől, 4;6;8 órában) dolgozni fog.) Apa lakcímkártya: Apa munkahelyi igazolás: (Igazolás szükséges arról, hogy dolgozik, vagy egy befogadó nyilatkozatot attól a munkahelyétől, ahol ("X" időtől, 4;6;8 órában) dolgozni fog.)

    A "Beküldés" gomb megnyomásával hozzájárulok, hogy a bölcsődei felvételre benyújtott valamennyi adatot, a gyermek elhelyezése céljából tovább kezeljék. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Az adatokban történő változás esetén, 15 napon belül (amennyiben az a felvételi kérelem elbírálását befolyásolhatja, május 15-ig köteles vagyok bejelenteni az intézménynek), hogy a bizottság részére a valóságnak megfelelő adatok álljanak rendelkezésre. A döntést az intézményvezetője hozza meg. A felvételt nem nyert gyermekek szülei/gondviselői, a határozat ellen fellebbezhetnek Biatorbágy Város Polgármesterénél, 8 munka napon belül, írásban. Tarjáni István polgármester úr levelezési címe: 2051 Biatorbágy, Baross Gábor utca 2/a.